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Anmeldung zur Mitgliedschaft

Ich möchte den Verein "Entwicklungspartnerschaft für Kamerun" in Form einer Mitgliedschaft unterstützen und gebe Ihnen nachstehend meine Daten wie folgt bekannt:

Anrede / Titel:

Familien- / Vorname:

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Geburtsdatum:

Strasse / Haus-Nr.:

PLZ / Ort:

Staat:

Telefon-Nr.:

E-Mail-Adresse:

Raum für zusätzliche Bemerkungen:

Der Mitgliedsbeitrag für ein ordentliches Mitglied beträgt jährlich € 30,00. Die Vereinsstatuten habe ich zur Kenntnis genommen

Bitte den nebenstehenden Sicherheitscode eingeben:


Entwicklungspartnerschaft für Kamerun, 6700 Bludenz - Gartenstraße 10 
Tel. / Fax: +43 (5552) 62118 - E-Mail an Verein:
Spendenkonto: Vorarlberger Hypothekenbank - IBAN: AT33 5800 0123 5853 5117  BIC: HYPVAT2B